Prostat Xərçəngi
Prostat xərçənginin simptomları və müalicəsi
Prostat xərçəngi, dünyada kişilərdə rast gəlinən ikinci ən çox yayılmış xərçəng növüdür. Düzgün müalicə ilə prostat xərçəngi xəstələrinin ümumi proqnozu, inkişaf etmiş diaqnoz metodları və uğurlu müalicə üsulları sayəsində,ümumiyyətlə müsbətdir. Beynəlxalq tanınması olan bir çoxşaxəli mütəxəssis qrupu tərəfindən təqdim olunan, Türkiyənin Acibadem xəstəxanalarında tam diaqnostik və müalicə seçimləri mövcuddur.
Tez-tez rast gələn prostat xəstəlikləri
Doğuşdan hər bir insanda olan prostat vəzi, sidik kisəsinin altında yerləşir. Onun funksiyaları spermanın çoxalması və yetışməsi ilə əlaqələndirilir. Normalda, bu, gənc kişilərdə qozun ölçüsü boyda olur, ancaq kişilər yaşlandıqca, onun ölçüsü genişlənməyə başlayır. Sidik yolları prostatdan keçdiyinə görə, bu orqanın genişləndirilməsi, sıxılmasına və sidiklə bağlı problemlərə səbəb olur.
Prostat xəstəlikləri ya bəd xassəli, ya da xoş xassəli ola bilər. Xoş xassəli şərtlər daha çox yayılmışdır. Onlardan ən çox rast gəlinən BPH (xoş xassəli prostatik hiperplaziya), prostatit (prostat infeksiyası) və prostat xərçəngidir. Bunların hamısı sidik ifrazı şikayətlərinə səbəb ola bilər, gecə və gündüzlər tez-tez sidiyə çağırışların, sidik ifrazı zamanı göynəmə və ya sidik kisəsinin tam boşalmaması hissi kimi şikayətlərə səbəb ola bilər. Nadir hallarda, baxmayaraq ki, onlar eyakulasiya problemlərinə və qanaxmağa da səbəb ola bilərlər. BPH və prostat xərçəngi ümumiyyətlə 40 yaşdan yuxarı kişilərdə rast gəlir, eləcə də prostatit tez-tez gənc kişilərdə də olur.
Prostat xərçəngi nədir?
Prostat xərçəngi prostat vəzidəki hüceyrələrin anormal böyüməsi ilə başlayır. Xərçəng hüceyrələri böyüyür və bir şiş meydana gətirən sürətli bir tempdə bölünür. Zamanla xərçəng hüceyrələri yaxın və uzaq toxumalara və orqanlara yayıla bilər (metastaz).
Xoş xassəli prostatik hiperplaziya (BPH) sidik ifrazı zamanı bəzi çətinliklərə və digər şikayətlərə səbəb ola bilər, prostat xərçəngi daha məkrli bir xəstəlikdir, çünki tez-tez prostat periferik zonasında inkişaf edir. Çox vaxt, inkişaf etmiş bir mərhələyə çatmadan əvvəl heç bir simptom göstərə bilməz. Buna görə illik tibbi müayinələr, erkən diaqnoz və uğurlu bir müalicə üçün çox vacibdir.
Prostat xərçənginə səbəb olan nədir?
Prostat xərçənginin dəqiq səbəbləri hələ tam məlum deyil. Kişinin yaşlı olması, əksər hallarda 50-dən sonra aşkar edildiyi üçün birinci risk faktoru sayılır. Genetik və piylənmə də daha yüksək risklə əlaqələndirilir. Bəzi araşdırmalara görə, böyük miqdarda yağ, xüsusən də yüksək istilikdə bişmiş qırmızı ət tükətən kişilərdə qabaqcıl prostat xərçəngi inkişaf edə bilər. Əsas amilin hormon ola biləcəyi hesab olunur: yağlar testosteron və digər hormonların artan istehsalını stimullaşdırır və testosteron xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini sürətləndirir.
Ailənin sağlamlıq tarixi də vacibdir. Prostat xərçənginin inkişaf riski bu şərtlə, ailə üzvlərində xərçəng xəstəlikləri olan insanlar üçün 7 dəfə artır. Bundan əlavə, bir insanın anasının döş xərçəngi varsa, o zaman prostat xərçəngi riski daha yüksəkdir. Bu, BRCA mutasiyalarının daşıyıcılarında meydana gəlir, lakin digər risk faktorları da iştirak edir. Ailə üzvlərində, birinci mərhələdə prostat və ya döş xərçəngi diaqnozu qoyulan insanlar, 40 yaşında müntəzəm müayinələr və PSA testlərinə başlamaları lazımdır, ailədə xərçəng tarixi olmayanlar isə 45 yaşında başlaya bilər.
Prostat xərçənginin işarətləri və əlamətləri
Xəstəlik erkən mərhələdə hər hansı bir simptomu göstərə bilməz və ya əgər varsa, asanlıqla xoş xassəli şərtlərlə qarışdırıla bilər. Prostat xərçəngi simptomlarına gecələr də daxil olmaqla, tez-tez sidik çağırışları da daxil ola bilər; sidik ifrazı zamanı çətinlik çəkmək; sidik axınını saxlaya bilməmək; natamam sidik kisəsinin boşaldılması hissi; sidik və ya eyakulyasiya zamanı göynəmə və ya ağrı hissi; sidikdə və ya spermada qan; erektil disfunksiya kimi simptomlar mövcuddur. 40 yaşdan sonra sidik ifrazı üçün gecələr qalxmaq da simptomlar arasındadır. Xatırladaq ki, prostat xərçəngi ümumiyyətlə erkən əlamətləri göstərə bilməz. Buna görə illik müntəzəm yoxlamalar vacibdir.
Prostat xərçəngi diaqnozu
Bir xəstə, prostat xərçəngi səbəb ola biləcək şikayətlərlə həkimə müraciət etdikdə, diaqnostik proses ümumiyyətlə aşağıdakı prosedurlardan bəzilərini daxil edir:
• PSA (prostat xüsusi antigen) Testi Prostat tərəfindən istehsal olunan PSA maddəsinin səviyyəsini ölçmək;
• sidik axınını qiymətləndirmək üçün Urofloumetriya testləri;
• Prostatın ölçüsünü və anatomiyasını yoxlamaq üçün Ultrasəs müayinəsi;
• Prostat vəzinin toxumasını, forması və ölçüsünü yoxlamaq üçün əl ilə həyata keçirilən Rəqəmsal Rektal İmtahan (DRE) müayinəsi;
• Əvvəlki testlər zamanı bəd xassəli vəziyyətin hər hansı bir şübhəsi yaranarsa, prostat toxumasının nümunəsini bir laboratoriya şəklində təhlil etmək üçün Prostat biopsiya testi.
Acibademdə, bütün qurulmuş bəzi yenilikçi metodlar və texnikalar dəqiq diaqnoz üçün istifadə olunur. Erkən prostat xərçəngi diaqnozu üçün Esomed sistemi, xəstələrin bir çox hallarda rektal müayinə ehtiyacını aradan qaldıraraq paltarları ilə ekranlaşdırılmasına imkan yaradır. MRİ / Ultrasəs Fusion biopsiya, şübhəli ərazilərin çox parametrik MRİ ilə yüksək dəqiqliklə aşkarlandığı üçün prostat toxuması nümunələri toplanarkən, mini / ultrasəs qaynaşma biopsionun dəqiqliyini və etibarlılığını artırır, çünki şübhəli ərazilər çox parametrik MRİ vasitəsilə yüksək dəqiqliklə aşkarlanır. Keçmişdə bəzi xəstələrə vaxtında diaqnoz qoymaq olmurdu, çünki biopsiya iynəsi dəqiq sahəyə daxil olmamışdı. MRİ / ABŞ Fusion biopsiya proseduru zamanı, rektal ultrasəs taramasından üçölçülü şəkillər, MRİ Scandan olanlarla birlikdə, millimetrik dəqiqliklə uyğun yerdən nümunə götürülməsini təmin edir. Patoloji nəticələri prostat xərçənginin varlığını təsdiqlədikdə, xərçəngin bədənin digər hissələrinə yayıldığını müəyyən etmək üçün daha da test və müayinələr tövsiyə edilə bilər. Bunlara bir MRİ tarama, CT tarama, pet tarama və ya sümük tarama daxil ola bilər. Prostat xərçəngi diaqnozu üçün lazım ola biləcək bütün yüksək texnologiyalı qurğular, sürətli və düzgün diaqnostik bir prosesin təmin edilməsini gözləmə müddəti olmadan Acibademdə mövcuddur.
Prostat xərçənginin növləri
Bütün prostat xərçənglərinin 95% -dən çoxu adenokarsinoma adlı bir növdür. Prostat vəzi hüceyrələrindən qaynaqlanır. Adenokarsinomalar, ümumiyyətlə, bəzi dəyişikliklər olsa da, ümumiyyətlə yavaş böyüyən və aqressiv olmayan xərçəng növləridir. Ductal adenokarsinoması ümumiyyətlə daha aqressivdir və Acınar adenokarsinoma hallarından daha tez yayılır. Kiçik hüceyrəli karsinoma, keçid hüceyrə, neuroendokrin şişləri, yumşaq toxuma şişləri, neuroendokrin şişləri kimi, vəzin müxtəlif hüceyrələrindən yaranan nadir bir prostat xərçəngi də var. Prostat xərçənginin növü, mərhələsi və dərəcəsi ilə birlikdə müalicə strategiyasını müəyyənləşdirir.
Prostat xərçəng mərhələləri
Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra, quruluş, xəstəliyin dərəcəsini müəyyənləşdirmək üçün istifadə olunur, yəni nə qədər irəliləməsi deməkdir. Prostat xərçəngi quruluşu müalicə planlaşdırma və xəstənin proqnozu üçün çox vacibdir.
Ümumiyyətlə, 1-ci və 2-ci mərhələdə, şiş yayılması prostat vəzi ilə məhdudlaşır. 3-cü mərhələdə şiş prostat xaricində böyüdükdə, ümumiyyətlə yerli qabaqcıl prostat xərçəngi adlanan seminal vesiküllərə qədərdir. 4-cü mərhələdə prostat xərçəngi, xəstəliyin ətrafdakı limfa düyünlərinə və ya uzaq orqanlara yayıldığı deməkdir. Bəzi hallarda, sümüyə də metastizasiya edə bilər. Acibademdə, Gallium-68 PSMA PET, prostat xərçənginin qurulmasında müntəzəm olaraq istifadə olunur. Kompastazların və ya əxlaqi görüntüləmə ilə müqayisədə metastazların və ya təkrarlanmanın, kompüterləşdirilmiş tomoqrafiya (CT) və Scintrathy ilə şərti görüntüləmə ilə müqayisədə üstün dəqiqliyi təmin edir. Radiofarmaceutical Gallium-68 PSMA, xüsusən prostatdakı şiş hüceyrələrinin membranı ilə bağlanır. Şişi qiymətləndirməyə, həm də limfa düyünlərinə və sümüklərə yayıldığını qiymətləndirməyə imkan verir.
Prostat xərçəngi müalicəsi
Prostat xərçənginin müalicəsi şişin növünə, ölçüsünə və aqressivliyinə, habelə xəstənin yaşına, üstünlükləri və ümumi sağlamlıq vəziyyətinə görə, fərdi olaraq planlaşdırılır. Müalicə prosesi aşağıdakı variantlardan biri və ya daha çoxunu əhatə edə bilər:
• Aktiv nəzarət. Böyük bir qrup prostat xərçəngi xəstəsi üçün müalicə heç vaxt lazım olmayacaqdır. Bunlar aşağı dərəcəli, yavaş-yavaş inkişaf edən şiş və ya ‘klinik cəhətdən əhəmiyyətsiz bir xəstəliyi olan kişilərdir; Heç vaxt simptomlara səbəb olmayan və çox güman ki, xəstəyə heç vaxt zərər verməyən və ya həyatını təhdid etməyən xərçəng deməkdir. Bunlar yaxından izlənilir və xəstəlik əsl təhlükə olsa, vaxtında bir şəkildə müalicə olunur.
Aktiv nəzarətdə olan xəstələrin təxminən 2/3-ə qədər aktiv müalicə tələb etməyəcək və beləliklə, lazımsız müalicənin yan təsirlərindən çəkinəcəklər.
• Nanoknife terapiyası. Bu, seçilmiş xəstələrdə əməliyyatlara alternativ olaraq istifadə olunan prostat xərçənginin fokus müalicəsi üçün təhlükəsiz bir metoddur. Nanoknife proseduru xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün qısa, aşağı enerji elektrik impulslarından istifadə edir. Bu üsul toxumalarda istilik və temperatur dəyişməsinə səbəb olmadığı üçün əsəblərə və uretraya yaxın olan şişlər üçün nəzərə alınır.
• Cərrahiyyə. Prostat vəzi ilə məhdudlaşan xərçəng üçün ən təsirli müalicə seçimidir; Digər müalicə variantları ilə birlikdə qabaqcıl prostat xərçəng xəstələrində də istifadə olunur. Prostat Xərçəng Cərrahiyyəsi ümumiyyətlə radikal prostatektomiya adlanan prostat vezin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bunu ya açıq, ya da laparoskopik əməliyyat kimi həyata keçirilə bilər. Nerve-sparing radikal prostatektomiya tez-tez uyğun xəstələr üçün Acibademdə tez-tez istifadə olunur. Seçilmiş hallarda bu üsul effektiv müalicəni təmin edir və bərpa edildikdən sonra sidik və cinsi funksiyalarını qorumaq şansları daha yaxşı olan xəstələri daha yaxşı təmin edir.
• Robotik prostat əməliyyatı. Robot -köməkçi cərrahiyyəsi laparoskopiyanın növbəti səviyyəsidir.
Bu vəziyyətdə, Da Vinci adlı bir robot cihazı, bir konsolda oturan cərrah tərəfindən idarə olunur. Konsolda 12 dəfə böyüdülmüş cərrahi yerin 3 ölçülü vizuallaşdırılmasını təmin edir. Bundan əlavə, 540 dərəcə bir açı ilə dönə bilən sistemin qucağında robot alətləri əl ilə əldə edilə bilməyən sahələrə çata bilər. Xəstələrin faydaları kiçik kəsiklər, az ağrı, minimal qan itkisi və daha sürətli bərpadır. Üstəlik, robot sisteminin son dəqiqliyi, tez-tez sidikdə davamlılığa və cinsi funksiyalara cavabdeh olan kritik quruluşları və sinirləri qoruyarkən, xərçəng toxumalarını çıxarmağa imkan verir. Acibadem, Türkiyədə və dünyada robot- köməkçi əməliyyatı üçün ən təcrübəli cərrah və qayğı komandalarından bəziləri ilə çalışır.
• Radiasiya müalicəsi. Yerli prostat xərçəngi, və ya yerli inkişaf etmiş metastatik xərçəng xəstələri üçün debulking (şiş yükünü azaltmaq) və ya palliativ terapiya kimi bir müalicə kimi istifadə olunur. Acibademdə, həm radioterapiya cihazları və braxiterapiya (bədənin içərisində yerləşmiş radioaktiv toxumları) ilə, həm də xarici şüa şüası aparılır.
• Fokuslu müalicə üsulları (HİFİ, Kriyoterapiya). Bunlar xərçəng hüceyrələrini müvafiq olaraq, isidərək və yadonduraraq məhv etmək üçün istifadə olunan qeyri-invaziv metodlardır. Prostat vəzi üçün lokallaşdırılmış çox kiçikşişlərin müalicəsinə tətbiq edilə bilər, prostatın ətrafındakı parçalar isə bütöv qalır.
• Dərman müalicəsi.
Yerli tətbiq olunan digər müalicə seçimlərindən fərqli olaraq, qabaqcıl prostat xərçəngini idarə etmək üçün istifadə olunan dərmanlar, bütün orqanizmdə xərçəng hüceyrələrinə çatmaq məqsədi daşıyır. Buna görə də, buna sistemlimüalicə deyilir. Prostat xərçəngi hüceyrələrinin böyüməsini stimullaşdıran kişi hormon testosteronunun istehsalını azaltmaq məqsədi daşıyan hormon terapiyası da daxil olmaqla, müxtəlif variantlar var; ağız və ya inyeksiya ilə verilənkimyaterapiya; müəyyən xəstələr üçün tətbiq edilə bilən immunoterapiya və ya hədəf terapiyası. Acibademin Təcrübəli Tibb Onkoloqu, tibbi tarixinə və geniş təcrübələri əsasında hər bir şəxs üçün ən yaxşı müalicə seçimini seçə bilir.
• Lutetium-177 PSMA terapiyası.
Bu nüvə tibbi sahəsində yenilikçi bir müalicə seçimidir. Digər seçimlər tükəndikdə, metastatik prostat xərçəngi kimi tanınan qabaqcıl prostat xərçəngi olan xəstələr üçün uyğundur. Prostat, xüsusi membran antigen (PSMA), orqanizm boyu metastazlar da daxil olmaqla, prostat xərçəngi hüceyrələrinin səthində tapılan xüsusi bir markerdir. Radioaktiv Isotop Lutetium-177, xəstənin qan axınına iynə ilə tədbiq olunur. Bədən içərisində olmadıqları yerdə, PSMA reseptorlarını lokallaşdırmaq və bağlamaq mümkün olan bir molekul ilə birləşdirilmişdir. Beləliklə, xərçəng hüceyrələri selektiv şəkildə hədəflənir və radiasiya yolu ilə məhv edilir. Lu-177 PSMA terapiyası, metastatik kastrasiyaya davamlı prostat xərçəngi olan xəstələrdə, hətta xəstəliklərdə, hormon terapiyasına cavab vermədiyi bir vəziyyətin uzun müddət sağ qalmasına və həyat keyfiyyətinə kömək edir.Prostat xərçəngi müalicəsinin uğurlu nəticələrinə görə Acibadem komanda yanaşmasını tətbiq edir. Müxtəlif tibbi fənlərdən yüksək ixtisaslı mütəxəssislər, o cümlədən uroloji, laboratoriya patologiyası, radiologiya, nüvə, cərrahiyyə, tibbi onkologiya və radiasiya onkologiyası, hər bir xəstənin ən yaxşı nəticələrinə nail olmaq üçün səylərinə qoşulur.İnteqrasiya edilmiş qayğı, prostat xərçəngi və xəstə məmnuniyyətinin müalicəsi üçün vacibdir, çünki bütün müalicə seçimləri təyin olunur, qiymətləndirilir və bir yerdə qiymətləndirilir.
